Расчет и оплата больничного при производственной травме

Обновлено: Февраль, 2021 года

Больничный при производственной травме

Одна из основных обязанностей работодателя состоит в обеспечении безопасного труда его персонала. Но поскольку все риски нельзя полностью исключить, а возможно только минимизировать, периодически происходят несчастные случаи на производстве. Их результатами становятся повреждения здоровья сотрудника с последующей временной или постоянной утратой им способности к активной производственной деятельности. При этом нанимателем в обязательном порядке должна быть произведена оплата больничного при производственной травме на предприятии.

Какими нормами регулируется оплата больничного листа при травме?

В случае, когда утрата способности к труду сотрудника связана с несчастным случаем на производстве, ему должно быть начислено и выплачено пособие по временной нетрудоспособности. Порядок и условия его назначения, расчета и выдачи регулируются следующими нормами права:

Источником финансирования подобных выплат в случае производственного характера потери способности к труду служат средства ФСС РФ, сформированные за счет взносов на травматизм. Если несчастный случай не будет признан произошедшим по вине работодателя, он оплатит первые 3 дня за счет своих средств, а за оставшееся время нахождения на больничном затраты компенсирует ФСС.

Процедура определения размера пособия в связи с повреждением здоровья на производстве отличаются от обычного больничного. Поэтому нормы Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ в таких случаях применяются только, если травма будет признана бытовой.

Условия признания травмы производственной

Несчастный случай на производстве, приведший к ухудшению состояния здоровья, подлежит расследованию (ст. 229 ТК РФ). При этом инцидент может произойти как на территории предприятия, так и по пути к рабочему месту, при выполнении работ вне территории нанимателя, но по его поручению. Для изучения всех обстоятельств работодатель должен:

  • Издать приказ о назначении расследовании и создании комиссии;
  • По итогам исследования всех обстоятельств инцидента оформить акт по форме Н-1, а также дополнительно акт о результатах расследования при групповом несчастном случае или наличии тяжких последствий.

Сроки расследования случаев с легкими травмами ограничен 3 днями, а при тяжелых повреждениях или при их причинении нескольким сотрудникам изучение всех фактов может занять до 15 дней (ст. 229.1 ТК РФ). Именно комиссия в актах делает окончательный вывод о признании повреждений полученными в результате инцидента на производстве.

Один экземпляр указанных актов с заключением комиссии о характере полученных травм направляется в ФСС РФ. Без них компенсировать сумму пособия за счет средств от взносов на травматизм нельзя.

Для выплаты пособия по нетрудоспособности по правилам для производственных травм необходимо обязательное наличие:

  • Больничного листа с кодом 04;
  • Оформленного акта по форме Н-1.

Даже если выяснится, что травма носит бытовой характер, комиссия все равно обязана составить акт об итогах расследования. Он может быть оформлен по форме 4 или в произвольном виде в 2 экземплярах, для пострадавшего и для компании. Копии документа можно направить в оповещенные ранее об инциденте учреждения. Наличие такого акта, подписанного комиссией и утвержденного руководителем, дает основание компании оплатить больничный лист с кодом 04, как не связанный с травмой на производстве, по правилам для обычного пособия в связи с заболеванием.

Как может быть получена информация о несчастном случае?

Неблагоприятное для сотрудника событие происходит по различным причинам. При этом последствия инцидента на работе не всегда отражаются на его самочувствии сразу. Поэтому факт несчастного случая может быть выявлен:

  1. Сразу в момент происшествия (авария, взрыв, возгорание);
  2. Позднее, после того, как сотрудник по окончании работы сам обратится к врачу (незначительный ушиб, порез, ожог).

Порядок приема и оформления больничного при этом будет отличаться.

В первом случае, работника сразу отправляют в медучреждение, которое выдает компании медзаключение по форме 315/у, в котором содержатся сведения о серьезности полученных пострадавшим повреждений. После этого наниматель организует расследование и в зависимости от характера травм извещает различные заинтересованные госучреждения, родственников потерпевшего. Как правило, в подобных случаях, за исключением фактов алкогольного или наркотического опьянения, компания признает производственных характер травмы и принимает для начисления пособия больничный лист по производственной травме с кодом 04.

Во втором случае, пострадавший приходит в медучреждение с жалобами и указывает что получил повреждения ранее на рабочем месте. Врач, опираясь на слова пациента проставляет в больничный код 04, фиксируя, что нетрудоспособность связана с производственной травмой. Следовательно, работодатель обязан после получения информации об этом провести все необходимые в связи с таким происшествием процедуры. Если лист нетрудоспособности с кодом 04 был получен задним числом нанимателю нужно:

  • Составить акт о приеме больничного листа в связи с производственной травмой;
  • Запросить у сотрудника заявление о проведении расследования с указанием даты обращения к работодателю;
  • Письменно потребовать у медучреждения, где наблюдался пострадавший медзаключение по форме N 315/у;
  • Оповестить ФСС о несчастном случае.

После этого также проводится и оформляется соответствующим образом расследование.

Как считается пособие по нетрудоспособности при травме на производстве?

Назначение пособия по нетрудоспособности происходит после получения больничного листка. Для расчета его суммы работодателю нужно:

  • Определить общую сумму заработка с которого начислялись взносы на травматизм за 2 календарных года, предшествующих году выдачи больничного. Если работник ранее трудился у другого работодателя, его нужно попросить принести от бывшего нанимателя справку о заработке за соответствующий временной отрезок.
  • Посчитать средний заработок за день по формуле: ФОТ, облагаемый взносами на травматизм за 2 предшествующих года / 730. Полученный результат нужно сравнить со среднедневным заработком исходя из МРОТ, который определяется по формуле: 24 × МРОТ / 730.

Для расчета принимается большая из полученных величин. Также среднедневной заработок исходя из минимальной зарплаты применяется, если до года наступления больничного сотрудник не имел заработка.

В отличие от больничного по иным основаниям, оплата листка нетрудоспособности в связи с несчастным случаем производится всегда в размере 100% от среднего заработка, независимо от страхового стажа гражданина.

  • Определить сумма пособия за полный календарный месяц по формуле: Среднедневной заработок × количество календарных дней в месяце. В случае, если период больничного охватывает несколько месяцев, нужно посчитать сумму пособия за каждый из них.
  • Сопоставить полученные месячные суммы с максимально разрешенной к выплате суммой пособия, она равна максимальному размеру месячного пособия, умноженного на 4. По состоянию на 2019 год ее размер составляет: 77 283,86 × 4 = 309135,44 руб.
  • В случае, если сумма месячных выплат исходя их фактического заработка не превышает максимальный размер, пособие за дни больничного считается по формуле: Фактический среднедневной заработок × Количество календарных дней больничного.
  • При превышении месячной суммы пособия из фактического среднего заработка над максимально допустимым его размером, применяют следующие формулы:
    • Для месяцев, где максимальный размер превышен: Максимальный среднедневной заработок = Максимальная сумма пособия × 4 / количество календарных дней в месяце нетрудоспособности. Сумма пособия = Максимальный среднедневной заработок × количество календарных дней больничного;
    • Для месяцев, где пособие из фактического заработка не превысило допустимый максимум больничный считается так: Фактический среднедневной заработок × Количество календарных дней больничного;
    • Полученные в результате размеры месячных пособий за период больничного нужно суммировать.

Заработок с которого начисляются взносы на травматизм не ограничен максимальной суммой доходов в год. Поэтому он принимается полной сумме, исходя из фактических выплат за 2 года.

Порядок и сроки выплаты пособия в связи с производственной травмой

Больничный в связи с травмой выплачивается всеми работодателями, у которых занят гражданин (Письмо Минздравсоцразвития России от 24.04.2007 № 3311-ЛГ). При этом на сегодняшний день, в ряде регионов запущен так называемый пилотный проект. То есть на их территории пособие по нетрудоспособности выплачивается работнику напрямую из ФСС. В связи с этим возможны 2 варианта получения полагающегося пособия:

  1. От работодателя, которому понесенные расходы компенсирует ФСС в случае, когда территория его деятельности не участвует в пилотном проекте.
  2. Сразу из ФСС РФ, при условии, что такой режим применяется в регионе.

В каждом из указанных вариантов есть определенные особенности, связанные как со сроком получения выплат, так и с перечнем необходимых документов.

Как получить выплату у работодателя?

Для получения полагающегося в связи с травмой пособия у работодателя достаточно предоставить ему больничный лист с кодом 04. Получив его, компания-наниматель обязана:

  • В срок до 10 дней с даты обращения произвести начисление пособия;
  • Выплатить его в ближайший после этого день выдачи зарплаты.

Возможна ситуация, когда на день поступления больничного, акт по форме Н-1 еще не готов. Тогда производственный характер полученных повреждений здоровья еще не подтвержден. В этом случае работодателю нужно:

  • До получения подтверждения произвести начисление пособия по правилам Закона № 255-ФЗ, для случаев нетрудоспособности, не связанных с несчастными случаями на производстве. При этом первые 3 дня финансирует работодатель, остальные компенсирует ФСС РФ. Расчет и выплату следует произвести в те же сроки, что указаны выше;
  • Дождаться оформления акта;
  • Сторнировать сумму ранее начисленного пособия;
  • Пересчитать пособие по правилам для производственных травм и полностью отнести его за счет средств ФСС, его сумма увеличится, то доплатить разницу работнику.

Подобный вариант на практике встречается не так часто, однако компаниям нужно иметь в виду, что он возможен.

Как выплачивает пособие ФСС?

Процесс получения больничного от ФСС предполагает предварительную подготовку и передачу в отделение фонда определенного пакета документов. Сотрудник также обращается к работодателю, но для начисления выплат ему нужно представить:

  • Больничный лист в бумажном виде с кодом 04 или в случае использования электронного формата – номер листка нетрудоспособности;
  • Заявление о выплате пособия по форме утвержденной приказом ФСС РФ от 24.11.2017 № 578;
  • Справка о заработке от других нанимателей (если это необходимо);
  • Письменное заявление о замене лет для расчета средней зарплаты (если в этом есть необходимость).

По истечение 5 дней с даты получения указанного выше комплекта организация должна передать их в органы ФСС. Помимо этого, она отправляет туда акт по форме Н-1 и опись переданных документов. Органы соцзащиты вправе потребовать иные документы, связанные с расчетом больничного. После этого ФСС не позднее чем через 10 дней после получения переведет на счет работника сумму причитающегося ему пособия.

Главный юрист
Вопросы и ответы: 22
  1. Наталья

    Здравствуйте. Произошла такая ситуация: в свободные от работы часы приехала на работу, на общее собрание, но опоздала в связи с пробками на дорогах. Дождалась окончания и пошла на задний двор предприятия, чтобы узнать о прошедшем собрании у сотрудников вышедших на перекур. Заходя обратно в здание подскользнулась на ступеньках. Были сильные боли, но серьезности этому я не придала. К вечеру боль не прошла, обратилась в медучреждение, где выявили перелом кости. На вопрос где была получена травма сказала что на работе, но в нерабочее время. Мне записали эту травму как бытовую. Возможно ли сейчас исправить на производственную и является ли она ей?

    1. Главный Юрист

      Добрый день, Наталья.

      Признать травму, полученную хотя и на территории работодателя, но не в рабочее время производственной достаточно сложно. Да, вы были вынуждены явиться на предприятие в нерабочее время, и были вызваны руководством для участия в общем совещании. Но совещание не является трудовой обязанностью, которая выполняется по поручению работодателя, если такового условия не прописано в вашем трудовом договоре, что вряд ли.

      Конечно, вы можете попытаться переубедить руководство и потребовать провести расследование и составить акт, но с большой вероятностью вам откажут. Можно будет написать жалобу в прокуратуру и в Инспекцию труда, но после проверки контролирующими органами, будет принято решение отказать.

      Ваш случай можно было бы признать производственной травмой, если бы участие в совещании было бы одним из условий, прописанных в вашем трудовом договоре.

      Мне жаль, но ваш случай не является производственной травмой.

  2. Ирина

    Добрый день. Получила травму двигаясь по направлению дома с фитнеса. На текущий момент сижу на больничном. Какая выплата мне полагается?

    1. Главный Юрист

      Добрый день, Ирина.

      Вы получили травму не в рабочее время и не на территории предприятия, поэтому вы можете рассчитывать только на стандартную оплату больничного.

  3. Анатолий

    Получил серьёзную травму на производстве, лишился зрения правого глаза и в целом почти глаза, составили акт н1 в течении 2-х месяцев, 20.11.20 на больничном, ещё не одного оплаченного больничного, и при всем само предприятия не чего не оплатило, и не собирается, как мне быть в данной ситуации сумму за 76 дней всего начислили 40000 тыс средний заработок составляет не менее 65000, и в акте н1 указали лёгкую степень травмы. Как мне понять какие мне пологаются выплаты от кого и в каких суммах, подсказать некому, денег на юристов нет и тд.

    1. Главный Юрист

      Добрый вечер, Анатолий.

      Для того чтобы получить дополнительные выплаты в виду получения травмы на производстве вам нужно обратиться в лечебное учреждение для составления медицинского заключения, в котором основываясь на данных о полученной травме, а также лечении будет установлен процент трудопотери.

      Далее вы обращаетесь к работодателю с заявлением о начислении выплаты в рамках ФЗ №125 о назначении единовременной выплаты в рамках ст.11 ФЗ №125 и ежемесячных выплат в силу ст.12 ФЗ №125. Обе выплаты перечисляет ФСС, а не предприятие со своего счета.

      Касаемо больничных листов, их тоже оплачивает ФСС, а не работодатель, поэтому странно, что вам не хотят их оплачивать. Я бы вам рекомендовала направить требование об оплате периода нетрудоспособности по уже представленным больничным листам. Требование направьте заказным письмом.

      Касаемо расчета среднего заработка. В силу ст.62 ТК РФ вы имеете право запрашивать любые документы с предприятия, которые касаются вашей трудовой деятельности, включая и сведения о начисленной заработной плате. Направьте официальное заявление с просьбой о предоставлении справки о начислениях за последние 2 года. Ответ должны предоставить в течении 3 рабочих дней.

      Далее обратитесь в банк, который обслуживает ваше предприятие и в котором оформлена ваша зарплатная карточка. Направьте запрос как клиент банка о предоставлении сведений о движении средств за последние 2 года. Таким образом, у вас будет документ о реальных начислениях, даже если работодатель предоставит справку на меньшую сумму.

      А потом с этими документами для начала направьте работодателю требование о пересчете периода нетрудоспособности. Если откажут, пишите жалобу в прокуратуру, в Инспекцию труда. И далее подавайте в суд, чтобы взыскать все, что полагается вам по закону.

  4. ирина

    Здравствуйте, в какие сроки оплачивается больничный? Код 04. Сын сдал 2 больничных листа в декабре, начислений нет. На больничном с 21 ноября по сегодняшний день.

    1. Главный Юрист

      Добрый день, Ирина.

      Оплата больничного листа независимо от того какой код стоит в листе производиться в порядке определенном ФЗ №255, а также Постановлением Правительства РФ №2375.

      Так в силу п.3 ПП РФ №2375 работодатель после получения листа нетрудоспособности обязан не позднее 5 календарных дней составить расчет-заявку, а также подготовить иные документы для начисления средств за период нетрудоспособности и передать в ФСС.

      В силу ст.15 ФЗ №255 ФСС назначает пособие в течение следующих 10 календарных дней и зачисляет деньги на счет работодателя. Далее работодатель обязан выплатить больничный работнику в ближайший день, который определен на предприятии для выдачи заработной платы.

      Вы указали, что ваш сын сдал больничные в декабре. Отсчитайте 15 дней со дня передачи больничного. Если вы передали листы нетрудоспособности во второй половине декабря, то должны получить деньги в январе в ближайший день зарплаты.

  5. Сергей

    Здравствуйте!
    Я получил производственную травму пробыл на больничном 34 дня какие выплаты мне полагаются: только оплата больничного или ещё что то?

    1. Главный Юрист

      Добрый вечер, Сергей.

      В силу ФЗ №125 ( ст.11-12) при получении производственной травмы работник вправе помимо оплаты больничного рассчитывать и на получение ежемесячных выплат на протяжении всего периода восстановления и единоразовой выплаты. Вам нужно оформить медицинское заключение, где будет указан процент трудопотери, расчет указанных выплат будет производиться пропорционально указанному в заключении проценту утраты трудоспособности.

    2. Николай

      Здравствуйте. Мною была получена травма на предприятии, в частности перелом шейки бедра. В больницу меня доставили на скорой, и через 4 дня прооперировали. Передвигаться после операции я не могу, а уж тем более вернуться работать. Скажите пожалуйста, положена ли мне материальная компенсация, или мои беды это мои личные проблемы?

      1. Главный Юрист

        Добрый вечер, Николай.

        Как была зафиксирована травма, как производственная? Если да, то работодатель обязан составить акт, а в больничном укажут код 04. Весь период нетрудоспособности вам оплатят в размере 100% среднего заработка.

        Также вы вправе претендовать после оформления медицинского заключения. В котором будет указана степень трудопотери на:

        • единовременную компенсацию в размере пропорционально проценту трудопотери в силу ст.11 ФЗ №125 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве…»;
        • ежемесячную компенсацию в размере процента трудопотери в рамках ст.12 ФЗ №125;
        • компенсацию понесенных затрат на лечение, то есть на те же лекарства, операцию, реабилитацию, санаторно-курортное лечение ст.8 ФЗ №125.
  6. Александра

    Здравствуйте, получила травму пятого пальца правой руки, на производстве травма лёгкой степени просидела 22 дня на больничном код указан 04. через пару недель после выхода на работу был выплачен больничный 10.100т.р.и больше не каких выплат не было. Не чего не объяснили, поинтересоваться не укого. Подскажите что делать и все ли правильно. Был составлен акт, в поликлинику предоставлена справка с производства что травма производственная.

    1. Главный Юрист

      Добрый день, Александра.

      В силу ФЗ №125 вам полагается единовременная и ежемесячная выплаты.

      У вас на руках должно быть медицинское заключение с указанием степени трудопотери. Далее вы пишите заявление своему работодателю с просьбой о выплате страховых выплат в рамках ст.10 ФЗ №125 и прилагаете медицинское заключение.

      Далее работодатель формирует заявку в ФСС о выплате вам страховых выплат в течение 5 дней, на протяжении следующих 10 дней ФСС производит расчет и перечисление и вы получаете страховые выплаты в день начисления заработной платы на вашем предприятии.

      Размер страховой единовременной выплаты в рамках ст.11 ФЗ №125 составляет % вашей трудопотери от суммы равной 96 838 рублей. То есть, к примеру, если у вас 30% по заключению МСЭК то выплата составит 29 051 руб.

      Размер страховой ежемесячной выплаты в рамках ст.12 ФЗ №125 составляет % вашей трудопотери, но уже от вашего среднего заработка. Выплачивается в силу ст.10 ФЗ №125 с момента получения травмы и далее в течение всего периода стойкой утраты трудопотери.

  7. isaevaleksandr

    Здравствуйте. 7 октября получил травму на производстве. Сдал больничный лист за 35 дней. Пришла оплата 3200 рублей. Расследование произошедшего не производилась. Никаких актов у меня нет на рукахчто это за оплата

    1. Главный Юрист

      Добрый день, Александр.

      В силу ст.228 ТК РФ при происшествии на предприятии и получении работником телесных повреждений работодатель обязан провести расследование немедленно. Результаты должны быть оформлены в виде акта. Вы указали, что расследование не проводилось, и акт не оформлялся. Поэтому я вам рекомендую составить 2 жалобы. Одну направьте в прокуратуру, вторую в Государственную инспекцию труда.

      Пока документально не подтверждено происшествие, на выплаты по производственному травматизму вы претендовать не можете.

      Больничный лист был открыт в больнице с каким кодом? 04 – производственная травма или 01- общее заболевание? Еще раз уточните этот вопрос.

      По поводу оплаты, обратитесь в бухгалтерию за разъяснениями, почему начислена именно такая сумма.

  8. Наталья

    У меня производственная травма перелом бедра .Была операция. В декабре будет 10 месяцев как я на больничном, в феврале год .Нога еще не восстановилась. Как долго я могу быть на больничном до назначения медико социальной экспертизы?

    1. Главный Юрист

      Доброе утро, Наталья.

      В силу п.13 Приказа Минздравсоцразвития РФ №624н, вы можете находиться на больничном до 12 календарных месяцев.

      По решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан в установленном порядке до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) — на срок не более 12 месяцев,

      Потом МСЭК должны принять решения о присвоении вам группы инвалидности.

  9. Вячеслав

    Лежу в больнице после ДТП на рабочей машине ,в рабочее время.В больнице затребовали акт с конторы где я работаю.Работадатель отказывается давать акт что был на работе, куда жаловаться, и что мне делать?

    1. Главный Юрист

      Добрый вечер, Вячеслав.

      Произошло ДТП, а значит были составлены и другие документы, а не только акт. Так в ст.229 ТК РФ сказано:

      Расследование несчастного случая, происшедшего в результате катастрофы, аварии или иного повреждения транспортного средства, проводится комиссией, образуемой и возглавляемой работодателем (его представителем), с обязательным использованием материалов расследования катастрофы, аварии или иного повреждения транспортного средства, проведенного соответствующим федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим государственный контроль (надзор) в установленной сфере деятельности, органами дознания, органами следствия и владельцем транспортного средства.

      Независимо от того кто был признан виновным в ДТП, акт должен быть работодателем составлен. А ведь еще будет материал в полиции о ДТП, опрос свидетелей, схема ДТП, осмотр места происшествия и т.д. И транспортное средство тоже пострадало, а ведь оно числиться на балансе предприятия.

      Я бы вам рекомендовала направить письменную претензию с требованием о выдаче акта о проведенном расследовании произошедшего ДТП во исполнение ст.230 ТК РФ. Если в течении 3-х дней работодатель вам не предоставит акт либо же откажет пускай и в устной форме, направляйте жалобу в Государственную инспекцию труда и излагайте все обстоятельства.

      Скрыть факт ДТП очень не просто тем более с пострадавшим лицом, поэтому ваш работодатель скорее всего будет настаивать, что вы в тот день не работали и рабочий автомобиль использовали в своих целях.

      Но если вы получаете наряд утром на работе, то будет и ваша роспись в журнале нарядов. Если вы выехали на рабочем автомобиле, должна быть путевка либо путевой лист, вам бензин должны были по путевке выделить. И если вас теоретически не было на работе должен быть приказ почему вас нет, доступа к рабочему автомобилю у вас в нерабочее время тоже не должно быть.

      В вашей ситуации много нюансов, и проанализировав все, инспектор все равно найдет, где работодатель ошибся. Документально все предусмотреть очень сложно и не все знают обо всех нюансах. Поэтому самый оптимальный вариант жалоба.

  10. Ирина

    Здравствуйте. Я получила травму на производстве. Б/Л оформлен с кодом 04. Но я сомневаюсь в правильности начисления. Куда обратиться чтобы проверить правильно ли начисляются выплаты по б/л.

    1. Главный Юрист

      Добрый день, Ирина.

      В вашем случае по коду 04 проходит производственная травма. В подобной ситуации работодатель обязан оплатить больничный лист в размере 100% среднего заработка независимо от количества общего стажа.

      Проверить начисления можно следующим образом:

      1. Обратитесь к бухгалтеру вашего предприятия.
      2. Посчитайте сами. Учетным периодом является 2 года, предшествующие болезни. Суммируете все начисления, делите на 24, потом на 28,3 – это дневной заработок. Потом умножаете на количество дней больничного.

Задайте вопрос юристу

Ваш вопрос появится на сайте после прохождения модерации (проверки), не отправляйте его несколько раз. Нажимая на кнопку "Задать вопрос", я принимаю политику конфиденциальности и пользовательское соглашение.

Adblock
detector